七項重大疾病口訣，讓你輕鬆掌握重疾保障

擔心罹患重大疾病卻對七項重大疾病定義感到困惑嗎？別擔心！掌握「七項重大疾病口訣」，讓你輕鬆理解重疾保障內容。口訣包含癌症、心梗、冠繞、腎病、腦風、癱瘓、器移植等七項定義，對應金管會規範的重大疾病險理賠項目。這些疾病與國人常見死因息息相關，透過重大疾病險，可獲得一次性理賠金，減輕疾病帶來的經濟負擔，讓您安心面對未來。

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七項重大疾病口訣，讓你輕鬆掌握重疾保障

面對突如其來的疾病，除了擔心病痛折磨，更令人擔憂的是龐大的醫療費用和生活開銷。而重大疾病險，正是為您和家人提供經濟保障，減輕疾病帶來的沉重負擔的利器。但市面上眾多保險方案，讓人眼花撩亂，如何才能找到最適合自己的保障？

首先，了解七項重大疾病的定義至關重要。七項重大疾病是指金管會規範定義的七種疾病，包含：癌症（重度）、急性心肌梗塞（重度）、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後障礙（重度）、癱瘓（重度）和重大器官移植。這七項疾病不僅涵蓋了國人常見的死因，更代表了可能造成重大經濟負擔的疾病。

為了讓您更輕鬆地記憶七項重大疾病，我們特別整理了簡單易懂的口訣：

• 癌症：重度確診，保障到
• 心梗：急性發作，保單生效
• 冠繞：手術費用，全額理賠
• 腎病：末期病變，不再擔心
• 腦風：後遺障礙，照護無憂
• 癱瘓：重度狀態，安心理賠
• 器移植：重大手術，費用全包

透過這個口訣，您可以快速掌握七項重大疾病的關鍵內容，並進一步了解各項疾病的定義和保障範圍。例如，癌症的保障範圍包含重度癌症，而腦中風後障礙則是指因腦中風導致的重度後遺症。了解這些定義，才能更精準地選擇符合自身需求的重大疾病險。

什麼是危疾保障評分？

在選擇危疾保險時，除了考慮保費和保障範圍外，您更需要留意「危疾保障評分」和「危疾條款評分」。這兩個評分是衡量危疾保險計劃質素的重要指標，能幫助您更有效地比較不同計劃，找到最適合您的保障方案。

危疾保障評分，顧名思義，就是評估危疾保險計劃的保障程度。它計算了單次及多次索償危疾之賠償百分比（基本保額），也就是說，當您不幸患上危疾時，保險公司會根據您的保障評分，賠償您相應的金額。一般來說，保障評分越高，代表保障越全面，賠償金額也越高。

以下是一些影響危疾保障評分的因素：

• 危疾種類：不同的危疾，其賠償比例可能有所不同。例如，癌症的賠償比例通常比其他危疾高。
• 索償次數：有些計劃允許您多次索償，而有些計劃只允許您單次索償。多次索償的計劃通常會在每次索償後降低賠償比例。
• 保障範圍：有些計劃只保障特定的危疾，而有些計劃則保障更廣泛的危疾。保障範圍越廣泛，保障評分通常越高。
• 賠償金額：不同的計劃，其賠償金額可能有所不同。賠償金額越高，保障評分通常越高。

除了保障評分外，您還需要留意「危疾條款評分」。危疾條款評分，主要評估危疾保險計劃的條款及條文，例如索償條件、等待期、除外事項等。條款評分越高，代表計劃的條款越有利於被保人，保障更完善。

以下是一些影響危疾條款評分的因素：

• 索償條件：有些計劃對索償條件的要求比較嚴格，例如需要提供特定的醫療報告，而有些計劃則比較寬鬆。
• 等待期：等待期是指您購買保險後，需要等待一段時間才能索償。等待期越短，條款評分通常越高。
• 除外事項：除外事項是指保險公司不承保的危疾。除外事項越少，條款評分通常越高。
• 其他條款：有些計劃還包含其他條款，例如加保條款、保費調整條款等。這些條款也會影響條款評分。

總之，危疾保障評分和危疾條款評分都是選擇危疾保險計劃的重要指標。在比較不同計劃時，您需要綜合考慮這兩個評分，才能找到最適合您的保障方案。

七項重大疾病口訣. Photos provided by unsplash

重大疾病和重大傷病有什麼區別?

「重大疾病」和「重大傷病」雖然都屬於保險理賠的範疇，但它們的定義、理賠流程和理賠範圍卻有著顯著的差異。簡單來說，所謂的「重大疾病」也就是需要有醫師證明，始得申請理賠；而「重大傷病」，需取得健保局重大傷病卡（遺傳性或先天性的疾病、職業病除外），才可申請理賠，另2021年7月1日起，會另行增加一種理賠依據，可由區域醫院層級以上開立符合投保或續保當時健保重大傷病範圍的診斷書（註1）。 而這2者最大的差異在於保障理賠範圍不同。

「重大疾病」通常涵蓋範圍較廣，例如癌症、心臟病、腦中風等，而「重大傷病」則主要針對符合健保重大傷病認定標準的疾病或傷病，例如慢性腎衰竭、罕見疾病等。 因此，在選擇保險方案時，需要仔細了解「重大疾病」和「重大傷病」的保障範圍，以及它們的理賠條件，才能選擇最適合自己的方案。

舉例來說，如果您的保險方案包含「重大疾病」保障，但您罹患的是符合健保重大傷病認定標準的疾病，例如慢性腎衰竭，那麼您可能無法獲得「重大疾病」理賠，因為該疾病不在「重大疾病」的保障範圍內。反之，如果您的保險方案包含「重大傷病」保障，但您罹患的是癌症，而該癌症並未被列入健保重大傷病的認定標準，那麼您也無法獲得「重大傷病」理賠。

因此，建議您在投保前，務必仔細閱讀保險條款，了解「重大疾病」和「重大傷病」的保障範圍，以及它們的理賠條件，才能選擇最適合自己的方案，避免日後理賠時產生爭議。

(註1: 2021年7月1日起，健保重大傷病認定標準有所調整，若您在投保或續保時，健保重大傷病認定標準已包含該疾病，則您可憑區域醫院層級以上開立的符合投保或續保當時健保重大傷病範圍的診斷書申請理賠。)

如何用英文表達「重大疾病保險」？

當您在國外旅行或與外國朋友討論健康保險時，您可能會需要用英文表達「重大疾病保險」。這時，您需要了解正確的英文翻譯，才能確保您的意思被準確地傳達。

「重大疾病」在英文中可以翻譯成以下幾個詞彙：

• Critical illness：這是最常用的表達方式，強調疾病的嚴重程度和對生命的威脅。
• Grave disease：這個詞彙更強調疾病的嚴重性和對生命的影響。
• Major disease：這個詞彙則更偏向於疾病的規模和影響範圍。

而「疾病保險」則可以用以下幾個英文詞彙表達：

• Disease-risk policy：這個詞彙強調保險的風險保障功能。
• Insurance against sickness：這個詞彙強調保險的保障對象是疾病。
• Insurance during a period of illness：這個詞彙強調保險在疾病期間提供的保障。
• Sickness insurance：這個詞彙是疾病保險的通用表達方式。

因此，當您想用英文表達「重大疾病保險」時，您可以使用以下幾個句子：

• Critical illness insurance：這是最常用的表達方式，簡潔明瞭。
• Insurance for grave diseases：這個表達方式更強調疾病的嚴重性。
• Major disease insurance：這個表達方式更強調疾病的影響範圍。

在選擇英文表達方式時，您可以根據具體的語境和需要傳達的意思來選擇最合適的詞彙。

部分重症疾病不納入DRGs範圍內，醫院如何申請專業審查核實支付？

雖然DRGs制度涵蓋了許多常見疾病，但並非所有重症疾病都包含在內。例如，癌症、重大精神病、血友病、愛滋病、罕見疾病等，以及早產安胎、難產等特殊情況，通常不適用於DRGs支付。這是因為這些疾病的治療過程複雜，所需醫療資源和費用往往遠高於一般疾病，單純用DRGs計算可能無法準確反映實際醫療成本。

對於不納入DRGs範圍的重症疾病，醫院可以透過申請專業審查核實支付，以獲得更合理的醫療費用。這意味著醫院需要提供詳細的病歷資料，說明患者的病情複雜程度，以及為何醫療耗用高於預期，並由專業審查團隊進行評估，最終決定是否核實支付。

然而，有些患者可能會遇到住院日期已滿，但病情尚未完全康復，醫院卻急於出院的情況。這時，患者或家屬可以與醫院溝通，說明病情尚未穩定，需要更長時間的治療。如果醫院堅持要求出院，患者可以尋求醫療糾紛調解或法律協助，以維護自身權益。

總之，對於不納入DRGs範圍的重症疾病，醫院需要主動申請專業審查核實支付，以確保醫療費用能得到合理的支付。而患者則需要積極與醫院溝通，了解自身權益，並尋求必要協助，以保障自身健康和權益。

可以參考 七項重大疾病口訣

七項重大疾病口訣結論

了解「七項重大疾病口訣」，能讓你輕鬆掌握重疾保障內容，有助於更精準地選擇符合自身需求的重大疾病險。購買重大疾病險，能為您和家人提供經濟保障，減輕疾病帶來的沉重負擔，讓你安心面對未來。 在購買重大疾病險之前，建議你諮詢專業的保險理財顧問，以獲得更完善的保險規劃。

七項重大疾病口訣 常見問題快速FAQ

什麼是七項重大疾病？

七項重大疾病是指金管會規範定義的七種疾病，包含：癌症（重度）、急性心肌梗塞（重度）、冠狀動脈繞道手術、末期腎病變、腦中風後障礙（重度）、癱瘓（重度）和重大器官移植。這些疾病代表了可能造成重大經濟負擔的疾病，因此，購買重大疾病險可以為您和家人提供經濟保障，減輕疾病帶來的沉重負擔。

為什麼要記七項重大疾病口訣？

七項重大疾病口訣可以幫助您快速掌握七項重大疾病的關鍵內容，例如癌症的保障範圍包含重度癌症，而腦中風後障礙則是指因腦中風導致的重度後遺症。了解這些定義，才能更精準地選擇符合自身需求的重大疾病險。

七項重大疾病口訣有什麼好處？

七項重大疾病口訣簡單易懂，方便記憶，可以幫助您快速了解七項重大疾病的定義和保障範圍，並在選擇重大疾病險時做出更明智的決定。透過了解七項重大疾病，您可以更清楚地認識重大疾病險，選擇最適合您的保障方案，安心面對未來生活。