保險公司一定會調閱病歷嗎？保戶的權利與注意事項

保險公司在審核保險理賠時，基於通說和保單條款規定，擁有權利調閱被保險人的病歷。不過，保險公司必須取得受益人的同意。保戶配合同意調閱屬於應盡的「協力義務」，但也有權利拒絕調閱。值得注意的是，拒絕調閱病歷可能導致保險公司拒絕理賠或要求提供其他證明文件。

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保險公司調閱病歷的權利

保險公司在審核保險理賠時，基於審查被保險人健康狀況的必要性，擁有調閱被保險人就醫病歷的權利。此權利受到保險法和相關保單條款的明確規範。通說上認為，保險公司在取得被保險人或其受益人的同意後，即可合法調閱相關病歷資料。這項權利賦予保險公司審查被保險人健康狀況的依據，以評估理賠申請的合理性，避免不當理賠或詐領保險金的情形發生。

在實務運作中，保險公司通常會透過書面方式向被保險人或其受益人提出調閱病歷的請求，並請其簽署同意書。被保險人或受益人有權同意或拒絕此項請求。然而，如果被保險人或受益人拒絕配合，保險公司可能會拒絕理賠或要求提供其他證明文件。因此，被保險人或受益人在考量是否同意調閱病歷時，應審慎評估拒絕調閱的後果，並尋求專業人士的協助，以保障自身權益。

保險就醫紀錄保存期限

保險法第 127 條規定，保險契約訂立時，被保險人已在疾病或妊娠情況中者，保險人對是項疾病或分娩，不負給付保險金額之責任。因此，即使被保險人已就醫超過兩年，保險公司仍可拒絕理賠既往疾病或妊娠相關的醫療費用。不僅如此，與既往疾病或妊娠相關的併發症，保險公司也一律拒賠。

以下列舉保險公司調閱就醫紀錄的時機：

投保時：保險公司會調閱投保人過去兩年的就醫紀錄，了解其健康狀況，以評估風險。
理賠時：當被保險人申請理賠時，保險公司會調閱其就醫紀錄，確認理賠項目是否與既往疾病或妊娠相關，以決定是否給付保險金。
其他特定情況：例如，被保險人發生意外事故，保險公司可能調閱其就醫紀錄，了解事故原因和傷勢嚴重程度。

注意！保險公司調閱就醫紀錄時，應取得被保險人的同意，並遵守個人資料保護法相關規定。被保險人有權拒絕提供就醫紀錄，但保險公司也有權拒絕理賠。

保險公司一定會調病歷嗎？. Photos provided by unsplash

保險公司調閱病歷所需時間

保險公司調閱病歷所需時間會因不同醫療院所作業流程而有所差異，一般來說，保險公司收到正式公文及完整「患者查詢同意書」或「病人授權同意書」後，約需三至六個工作天才能取得病歷資料。

保險公司調閱病歷時，需要取得患者的書面同意，因此，保戶在收到保險公司來函後，應仔細確認「患者查詢同意書」或「病人授權同意書」的內容，確保資料填寫完整，並簽名蓋章後寄回保險公司。此外，保險公司通常會收取病歷調閱費用，費用金額可能因醫療院所而異，保戶應留意相關收費規定。

保戶應注意，保險公司調閱病歷的時間可能會受到醫療院所的作業流程、病歷資料的複雜程度等因素影響，因此，建議保戶在申請保險理賠時，盡早提供相關病歷資料，避免因調閱病歷時間過長而影響理賠進度。

**保險公司調閱病歷所需時間**
程序	所需時間	注意事項
收到公文及同意書	3-6個工作天	需取得患者書面同意
寄回同意書	–	確認資料完整、簽名蓋章
收取調閱費用	–	費用因醫療院所而異
調閱時間影響因素	–	醫療院所作業流程、病歷複雜度
建議	盡早提供病歷	避免調閱時間過長影響理賠進度

就醫紀錄的儲存期限

根據《醫療資訊管理辦法》規定，醫療機構應保存病歷至少三年。其中，健康存摺是您個人就醫紀錄的電子化，由政府統一管理。健康存摺會儲存您過去三年內的就醫資料，包括西醫門診、中醫門診、牙醫門診、以及住院、手術、用藥、過敏紀錄等。這些資料會儘量以視覺化圖表呈現，方便您理解和使用。

此外，影像檢查、病理檢查、以及其他檢驗資料(如：尿蛋白)等資料也會儲存在健康存摺中。這些資料可以幫助您追蹤自己的健康狀況，並在就醫時提供給醫療人員參考，以利於診斷和治療。

透過健康存摺，您可以隨時查詢自己的就醫紀錄，了解自己的健康狀況，並做出明智的醫療決策。如果您需要取得更詳細的就醫紀錄，也可以向醫療機構申請調閱。

保險公司調閱病歷的權利與限制

保險公司在理賠爭議時調閱病歷的權利並非絕對。保戶享有個人資料保護法保障，有權利限制保險公司調閱病歷的範圍。根據法規，保險公司只能在與理賠爭議相關的範圍內調閱病歷，且必須取得保戶的書面同意。若保戶拒絕提供同意，保險公司不得強行調閱病歷。此外，保險公司調閱的病歷資料僅限於與理賠爭議相關的部分，不得任意擴及其他與理賠無關的病歷資料。保戶應注意自身權益，在提供同意前仔細審閱保險公司要求調閱的病歷範圍，避免個人隱私受到不當侵害。

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保險公司一定會調病歷嗎？結論

在審核保險理賠的過程中，保險公司通常會要求保戶提供就醫病歷，以協助評估理賠申請的合理性。這是基於保險公司擁有的權利，以及保戶應盡的協力義務。保戶享有同意或拒絕調閱病歷的權利，但需要充分考慮拒絕可能產生的後果。為了加速理賠流程，建議保戶積極配合保險公司的調閱請求，並可要求先審閱病歷以確保內容正確。若對病歷內容有疑慮，保戶可以向保險公司提出爭議或尋求法律協助。