前言
對於保險理賠相關問題，涉及調閱病歷時，不免會產生「保險公司可以調病歷嗎？」的疑問。根據保險公司的規定，為了保障個人醫療資訊的隱私權，保險公司僅在具備特定條件下才能調閱病歷。以下將詳細說明保險公司調閱病歷的流程和相關規定，幫助您了解您的權益和保險公司的作業方式。
這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)
- 保險公司調閱病歷需附上「患者查詢同意書」或「病人授權同意書」正本，並收取費用 1000 元。
- 若病人授權同意書為影本，須加蓋「本影本與正本相同，如發生異議，一切由本公司負完全法律責任。」字樣。
- 事先與保險公司確認相關文件準備事項，以確保申請順利進行。
可以參考 保險公司不理賠怎麼辦？完整申訴指南
保險公司調病歷條件詳解
依據我國《個人資料保護法》之相關規定，保險公司取得個人資料之要件如下：
因此，保險公司調閱病歷必須取得患者本人或其法定代理人之書面同意，且須符合保險業務處理之必要性，才能向醫療院所調閱病歷資料。患者授權同意書或患者查詢同意書正本需附於保險公司之調閱函中，並加蓋醫療院所「本影本與正本相同，如發生異議，一切由本公司負完全法律責任」之保證章。
保險公司調閱病歷時，醫療院所應審查保險公司是否具備調閱病歷之證明文件，並以審慎態度核對患者身分及相關文件，確保患者資料受到妥善保護，避免個資外洩之風險。
保險公司調閱病歷的管道與資格
依據個人資料保護法規定，保險公司僅能在符合法定要件時，才能調閱被保險人的病歷。常見的管道與資格如下：
- 被保險人主動提供：被保險人可主動提供病歷資料以證明其健康狀況，例如投保健康險時需要提供健診報告。
- 經被保險人同意：保險公司可取得被保險人簽署的「患者查詢同意書」或「病人授權同意書」，授權保險公司向醫療院所調閱病歷資料。
- 基於保單條款：某些保單條款中，明訂保險公司有權在特定情況下調閱被保險人的病歷，例如健康險的理賠審查時。
- 訴訟程序：在訴訟程序中，法院或檢察官可依法調閱被保險人的病歷資料作為證據。
- 其他法定事由：符合其他法定事由時，例如為協助被保險人行使權利、維護國家安全或公益等。
需要注意的是，保險公司在調閱病歷時，必須遵守個人資料保護法相關規定，並確保病歷資料僅用於法定目的。
保險公司可以調病歷嗎？. Photos provided by unsplash
保險公司的病歷調閱流程
當您提出病歷調閱的申請後，請依照以下步驟：
| 步驟 | 說明 |
|---|---|
| 確認文件齊全 | 準備保險公司來函、患者查詢同意書或病人授權同意書正本。病人授權同意書影本則需要加蓋「本影本與正本相同，如發生異議，一切由本公司負完全法律責任。」字樣。 |
| 送交文件 | 將文件以郵寄或親送的方式送交至保險公司。 |
| 繳納費用 | 依照保險公司規定繳納調閱病歷的費用，通常為新台幣 1000 元。 |
| 等待調閱 | 保險公司收到文件和費用後，會盡快進行調閱作業。調閱時間會視醫院或診所的作業進度而有所不同。 |
| 領取病歷 | 調閱完成後，保險公司會將病歷文件寄送或通知您至營業處領取。 |
保險公司調病歷懶人包：流程與注意事項
文件準備與注意事項
申請病歷調閱後，保險公司將發出《病歷調閱申請書》，申請人需填寫申請人基本資料、病歷資料、醫療院所資料等。同時，請附上以下文件：
- 患者查詢同意書或病人授權同意書正本。（費用：1000 元）
- 病人授權同意書影本，並加蓋「本影本與正本相同，如發生異議，一切由本公司負完全法律責任。」字樣。
注意事項
- 保險公司僅受理以正式公文進行病歷調閱。
- 病歷調閱申請需經保險公司核准後，始能發出《病歷調閱函》至醫療院所。
- 醫療院所收到《病歷調閱函》後，將核對申請人與患者身分，並依規定提供病歷資料。
- 保險公司取得病歷資料後，會依法保障申請人資料隱私。
- 申請人可隨時向保險公司查詢病歷調閱進度。
保險公司調閱病歷的合法依據
依據《保險法》第 64 條第 1 項規定，保險公司得依契約或法律規定，向醫療機構或其他相關單位調閱被保險人或受益人的病歷資料，以利於保險給付之審核或理賠處理。此條款的制訂旨在保障保險公司的權益，使其能充分了解被保險人或受益人的健康狀況，以做出適當的理賠決議。
然而，保險公司調閱病歷的權利並非無限上綱。保險公司必須遵守《個人資料保護法》的相關規定，取得被保險人或受益人的同意，才能正當取得其病歷資料。同時，保險公司只能在與保險契約相關的範圍內調閱病歷，不得濫用此權利侵害被保險人或受益人的隱私權。
此外，保險公司調閱病歷時，應注意以下事項：
調閱病歷應基於正當目的，且與保險契約相關。
應取得被保險人或受益人的書面同意。
調閱病歷的內容應限於與保險契約相關的部分。
保險公司應妥善保管病歷資料，並負有保密義務。
若保險公司未經被保險人或受益人同意，擅自調閱其病歷資料，或逾越保險契約相關範圍，調閱與保險契約無關的病歷內容，將可能違反《個人資料保護法》或《保險法》相關規定。被保險人或受益人可依法主張其權利，請求保險公司停止侵害或損害賠償。
保險公司可以調病歷嗎？結論
保險公司請求調閱病歷，須符合一定的條件：一是必須有法律依據，如訴訟請求；二是取得患者本人正式簽署的「病人授權同意書」或「患者查詢同意書」，並加蓋本影本與正本相同，如有異議，一切由本公司負完全法律責任的章戳。
符合上述條件，保險公司便可依法取得患者病歷資料。調閱病歷需支付一定費用，一般為1000元，可透過保單約定的銀行帳戶轉帳繳納。
企業或個人若有保險理賠需求，可依據相關程序向承保保險公司申請調閱病歷。建議事先與保險公司確認相關文件準備事項，以確保申請順利進行。
保險公司可以調病歷嗎？ 常見問題快速FAQ
Q1：保險公司可以調取哪些病歷？
保險公司可以調閱與保險申請相關的病歷資料，包含診斷證明、醫療紀錄、處方紀錄等，以評估保險給付金額或是否理賠。
Q2：為什麼保險公司需要調閱病歷？
保險公司調閱病歷的目的是為了查明確定的受傷、疾病或殘疾，確認與保險申請內容是否相符，並評估保險給付金額是否合理。
Q3：個人資料是否受到保障？
保險公司調閱病歷時，必須遵守《個人資料保護法》的規定，確保個人資料的隱私性。除非得到當事人同意或有法律依據，否則不得任意調閱或使用個人病歷資料。
