保險公司可以調閱病歷嗎？答案在此！

前言：

在意外或疾病發生時，保險公司在取得病患授權後，可調閱病歷，以協助釐清事故發生的原因及提供更完善的理賠服務。這項權利賦予保險公司深入了解病患的醫療狀況，協助評估理賠請求的合理性。本文將深入探討保險公司調閱病歷的相關規範，協助病患及其家屬了解自身的權益保障。

這篇文章的實用建議如下(更多細節請繼續往下閱讀)

為保障個人病歷資料，病患或家屬應主動向保險公司詢問調閱原因及用途。
根據「病人自主權利法」，病患可決定是否同意保險公司調閱病歷。
準備齊全下列文件以符合申請資格：病歷摘要及複製本調閱授權書（保險公司專用）正本、身分證、健保卡以及國內保險公司申請公文（需載明姓名、出生年月日、身分證字號和欲調閱的病歷資料）。

可以參考保險公司一定會調病歷審理保險理賠嗎？

Table of Contents

保險公司申請病歷資格與條件

根據中華民國《保險法》第104條之規定，在取得病患授權後，保險公司有權調閱病歷資料。病患或家屬應提供下列文件以符合申請資格：「病歷摘要及複製本調閱授權書（保險公司專用）」正本、身分證、健保卡以及國內保險公司申請公文。申請公文應載明病患姓名、出生年月日、身分證字號和欲調閱的病歷資料範圍。

授權書應由病患或家屬親自簽名蓋章，且需經見證人簽名或蓋章。保險公司會核對申請文件是否齊全、有效，確認申請資格符合後，方得向醫療院所發出調閱病歷資料的公函。此外，保險公司也會依據保單條款中的理賠審核規定，綜合評估病歷資料、醫療收據等相關文件，進行理賠審核工作。

保險公司調閱病歷需備文件

保險公司若要調閱病歷，需備齊以下文件：

「病歷摘要及複製本調閱授權書（保險公司專用）」正本：病患或家屬簽署，授權保險公司調閱病歷。
當事人身分證明文件正本：如身分證、健保卡。
保險公司公文正本：載明病患姓名、出生年月日、身分證字號，以及欲調閱的病歷資料範圍。

保險公司會在取得病患或家屬的授權書後，向醫療院所提出調閱病歷的申請。醫療院所審查相關文件無誤後，將提供病歷摘要或複製本給保險公司。保險公司取得病歷後，會依據契約約定與法令規定，審核理賠申請是否符合規範。

保險公司可以調閱病歷嗎？. Photos provided by unsplash

保險公司調閱病歷程序與注意事項

保險公司取得病歷資料後，應妥善保管及使用，不得洩漏或供作與保險無關之用途。事實上，保險法第114條已明文規定，保險公司取得要保人之醫療、健康等資料，應於保險契約終止後十年內保密，並不得洩露或供作與保險無關之用途。違反者將面臨主管機關處以新台幣3至15萬元罰鍰，同時負擔賠償責任。

以下說明保險公司調閱病歷的一般程序與注意事項：

取得病患授權：保險公司須取得病患或其法定代理人的書面授權，始得調閱病歷。此授權應明確授權保險公司調閱特定期間、特定醫療院所之病歷資料。

提供必要文件：病患或家屬應提供身分證、健保卡等證明文件，以證明身分。另應提供保險公司申請公文（需載明病患姓名、出生年月日、身分證字號和欲調閱病歷資料）。

約定調閱方式：保險公司與醫療院所應約定病歷資料的調閱方式，如臨櫃領取、郵寄、電子檔傳輸等。醫療院所應於約定時間內提供病歷資料。

費用負擔：一般而言，保險公司會負擔調閱病歷的費用，但部分醫療院所可能會收取合理的工本費。病患或家屬可先向醫療院所確認費用。

調閱病歷用途：保險公司調閱病歷資料的主要目的是為了釐清事實，確認被保險人的健康狀況或治療經過，以核定理賠申請。保險公司應依法善盡調查義務，但不得濫用病歷資料。

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**保險公司調閱病歷程序與注意事項**
步驟	說明
取得病患授權	保險公司須取得病患或其法定代理人的書面授權，授權應明確調閱特定期間及醫療院所的病歷資料。
提供必要文件	病患或家屬應提供身分證、健保卡等證明文件，並提供保險公司申請公文（載明病患資訊和欲調閱病歷資料）。
約定調閱方式	保險公司與醫療院所應約定病歷資料的調閱方式，如臨櫃領取、郵寄或電子檔傳輸。
費用負擔	一般由保險公司負擔，但醫療院所可能收取工本費。
調閱病歷用途	保險公司調閱病歷資料目的是釐清事實，確認被保險人的健康狀況或治療經過，以核定理賠申請。