「傷害醫療實支實付是什麼？」簡單來說，就是當您因意外事故需要就醫時，這份保險會依照您實際的醫療費用支出，扣除健保給付和您自己需要負擔的部分後，進行理賠。例如您因意外事故到醫院門診治療，保險公司會先扣除健保給付的金額，再扣除您設定的「自負額」，剩餘的費用就是保險公司會理賠的部分。需要注意的是，如果就醫時沒有使用健保身分，保險公司通常也會理賠，但理賠金額會減少，大約是醫療費用的65%-85%。
意外發生，醫療費用誰來負擔？
在生活中，意外總是難以預料，一不小心就可能發生跌倒、車禍、燒燙傷等意外事故，導致需要就醫治療。面對突如其來的醫療費用，您是否感到擔憂？別擔心，意外傷害醫療實支實付保險可以幫助您減輕這方面的負擔！
簡單來說，傷害醫療實支實付保險就像是一張醫療費用的「發票」，當您因意外傷害事故而到醫院進行門診治療時，保險公司會依照醫療費的實際支出，扣除「全民健保保障額度」再扣除「自負額」後的金額理賠。
舉例來說，您因意外事故到醫院就醫，醫療費用共計 10,000 元，其中全民健保保障額度為 5,000 元，您的自負額為 1,000 元，那麼保險公司將會理賠 4,000 元。
值得注意的是，如果就醫時沒有使用健保身分，保險公司通常仍會理賠，但理賠金額會所減少，通常是 65%-85% 的醫療費用。
傷害醫療實支實付保險的優點在於，它能夠依照您的實際醫療費用支出進行理賠，讓您不用擔心醫療費用過高而造成經濟負擔。此外，它也涵蓋了許多醫療項目，例如：門診、住院、手術、藥費、復健等，讓您在意外發生時能獲得更全面的保障。
傷害醫療實支實付保險金是什麼？
傷害醫療實支實付保險金，顧名思義，就是針對意外傷害造成的醫療費用，提供「實支實付」的理賠方式。以這個條款為例，被保險人因意外進醫院或診所治療，如有附加這個條款，如果實際醫療費用，超過全民健康保險給付部分，保險公司會給付「傷害醫療實支實付保險金」。
簡單來說，這就像是一張醫療費用的「發票」，只要您實際支付的醫療費用超過健保給付的範圍，保險公司就會依照條款約定，賠償您實際支出的金額。例如，您因意外事故住院治療，實際醫療費用為10萬元，而健保給付了5萬元，那麼傷害醫療實支實付保險金就會賠償您剩下的5萬元。
不過，在理賠時，需要注意以下幾個重點：
- 沒有先以全民健康保險就醫時，保險公司只會按實際醫療費用金額的70%比例給付。 這是因為保險公司希望鼓勵被保險人先以健保就醫，以減輕保險公司的理賠負擔。
- 保險公司會要求您提供相關的醫療費用收據，作為理賠的依據。 因此，在就醫時，務必保留好所有醫療費用收據。
- 傷害醫療實支實付保險金的給付範圍，通常會受到條款的限制。 例如，有些條款會限制給付的項目、金額或次數。
因此，在購買傷害醫療實支實付保險之前，務必仔細閱讀條款內容，了解保障範圍、理賠條件以及注意事項，才能有效地利用這項保障，降低意外傷害帶來的醫療負擔。
傷害醫療實支實付是什麼. Photos provided by unsplash
實支實付每日理賠多少？
實支實付醫療險的理賠金額，取決於您的實際醫療費用以及保險條款的設定。以這張實支實付目前顯示的是病房費上限為 2,000 元為例，如果升等成雙人房每日要多花 1,500 元，還在理賠上限內，就是花多少賠多少，這張實支實付會每日理賠 1,500 元；如果升等為單人房需要花 4,500 元，超過上限 2,000 元的理賠金額了，每日最高的理賠金額就是 2,000 元。
簡單來說，實支實付醫療險的病房費理賠，會以您實際花費的金額和保險條款的病房費上限，取較低者作為理賠金額。這表示，如果您的實際花費低於病房費上限，保險公司會全額理賠；但若您的實際花費超過病房費上限，保險公司只會理賠上限金額。
舉例來說，假設您住院期間選擇了單人房，每日費用為 5,000 元，而您的實支實付醫療險病房費上限為 3,000 元。這時，保險公司會以 3,000 元作為每日的理賠金額，您需要自付 2,000 元的差額。
需要注意的是，不同保險公司的實支實付醫療險，病房費上限的設定可能不同，理賠範圍也有差異。因此，在購買實支實付醫療險之前，務必仔細閱讀保險條款，了解病房費上限、理賠範圍等相關資訊，才能選擇最適合自己的保險方案。
此外，實支實付醫療險的理賠金額，也可能受到其他因素的影響，例如：
- 住院天數：住院天數越長，理賠金額就越高。
- 手術費用：手術費用通常會另外計算，並非包含在病房費上限內。
- 其他醫療費用：其他醫療費用，例如藥費、檢驗費等，也可能包含在理賠範圍內。
建議您在購買實支實付醫療險時，可以諮詢保險業務員，了解相關的理賠細節，以及如何才能最大程度地利用保險保障。
| 項目 | 說明 |
|---|---|
| 病房費理賠 | 以實際花費金額和病房費上限取較低者作為理賠金額。 |
| 上限金額 | 各家保險公司設定不同，需仔細閱讀保險條款。 |
| 住院天數 | 住院天數越長，理賠金額越高。 |
| 手術費用 | 通常另外計算，不包含在病房費上限內。 |
| 其他醫療費用 | 藥費、檢驗費等可能包含在理賠範圍內。 |
實支實付醫療險有理賠門診手術嗎?
許多人可能以為實支實付醫療險只理賠住院手術，但事實上，有些實支實付醫療險也有理賠門診手術，只是條款內容會有所不同。例如，有些保險公司會將門診手術納入「手術費用」的理賠範圍，但有些保險公司則會將門診手術列為「門診醫療費用」的理賠範圍。因此，在投保實支實付醫療險時，務必仔細閱讀條款，確認是否包含門診手術的理賠。
以下舉例說明，有些保險公司會在條款中明確列出「門診手術」的理賠項目，例如：「手術費用」項目中包含「門診手術」。而有些保險公司則會在「門診醫療費用」項目中包含「門診手術」，例如：「門診醫療費用」項目中包含「門診手術費用」。
此外，有些保險公司可能會對門診手術的理賠金額有所限制，例如，門診手術的理賠金額上限或門診手術的理賠項目限制。因此，在投保前，務必仔細閱讀條款，了解門診手術的理賠條件和限制，以避免日後理賠時產生糾紛。
建議您在投保前，先詢問保險業務員，了解該保險公司實支實付醫療險的門診手術理賠範圍，並確認條款內容是否符合您的需求。如果您的需求是希望實支實付醫療險能理賠門診手術，那麼在投保時就應該選擇有理賠門診手術的保險公司，並確認條款內容是否符合您的需求。
實支實付理賠案例解析
想要更直觀地理解實支實付的理賠方式嗎？讓我們以阿比的案例來做說明。阿比先前因打籃球左手肘意外挫傷，後續到家附近登記合格的中醫診所進行治療，並請中醫診所開立收據及醫生診斷證明書。由於阿比投保的意外險實支實付保額上限為 6 萬元，因此她向保險公司申請理賠時，保險公司會根據阿比的醫療費用收據進行審核，並依據條款規定，核付符合保障範圍的理賠金。
舉例來說，阿比的醫療費用收據總計為 4,170 元，包含了中醫診所的掛號費、藥費、診療費等。由於阿比的意外險實支實付保額上限為 6 萬元，且她的醫療費用未超過保額上限，因此保險公司會將這 4,170 元的醫療費用全額理賠給阿比。
透過阿比的案例，我們可以清楚地看到實支實付的理賠方式：保險公司會根據被保險人的醫療費用收據，核付符合保障範圍的理賠金，最高不超過保額上限。這表示，實支實付的理賠金額會隨著被保險人的實際醫療費用而有所不同，並非固定金額。
實支實付的理賠方式，讓被保險人可以獲得更精準的保障，避免因保額過高而造成浪費，同時也能夠在意外發生時，有效地減輕醫療費用的負擔。
傷害醫療實支實付是什麼結論
傷害醫療實支實付保險就像是一張醫療費用的「發票」，當您因為意外事故需要就醫時，保險公司會根據您的實際醫療費用支出，扣除健保給付和您的自負額後，進行理賠。換句話說，傷害醫療實支實付保險可以協助您在意外發生時減輕醫療費用的負擔，讓您在意外發生時能獲得更全面的保障。
建議您仔細閱讀保險條款，了解保障範圍、理賠條件以及注意事項，才能有效地利用這項保障。
在意外發生時，傷害醫療實支實付保險可以幫助您減輕經濟負擔，讓您安心面對意外，獲得完善的醫療保障。
傷害醫療實支實付是什麼 常見問題快速FAQ
傷害醫療實支實付保險和意外險有什麼差別？
傷害醫療實支實付保險和意外險是兩種不同的保險，但都與意外傷害有關。簡單來說，意外險主要賠償因意外事故導致的死亡或殘疾，而傷害醫療實支實付保險則賠償因意外傷害造成的醫療費用。
舉例來說，您因意外事故導致骨折，意外險會賠償因骨折導致的殘疾或死亡，而傷害醫療實支實付保險則會賠償您因骨折治療所產生的醫療費用，例如住院費、手術費、藥費等。
所以，如果想要獲得意外事故的死亡或殘疾保障，就要購買意外險；如果想要獲得意外事故造成的醫療費用保障，就要購買傷害醫療實支實付保險。
我已經有健保了，為什麼還要買傷害醫療實支實付保險？
雖然全民健保提供基本的醫療保障，但健保給付的項目和金額有限，並不足以涵蓋所有醫療費用。當您發生意外事故需要就醫時，可能需要自費支付超出健保給付範圍的醫療費用。
傷害醫療實支實付保險可以補足健保的不足，讓您在意外事故發生時，不用擔心高額的醫療費用而造成經濟負擔。
此外，傷害醫療實支實付保險的理賠範圍也比健保更廣泛，例如，它可以理賠門診、住院、手術、藥費、復健等費用，讓您在意外發生時能獲得更全面的保障。
我該如何選擇適合我的傷害醫療實支實付保險？
選擇傷害醫療實支實付保險時，建議您考慮以下幾個因素：
- 保額： 保額是指保險公司願意賠償的最高金額。選擇保額時，建議您根據自己的經濟狀況和預算，以及可能面臨的醫療費用風險，選擇適合的保額。
- 理賠項目： 不同保險公司的理賠項目可能有所不同，建議您仔細閱讀保單條款，了解理賠項目和範圍。
- 自負額： 自負額是指您需要先支付的部分醫療費用，保險公司才會進行理賠。選擇自負額時，建議您根據自己的經濟狀況，選擇適合的金額。
- 保險公司信譽： 建議您選擇信譽良好、理賠速度快、服務品質好的保險公司。
建議您在購買傷害醫療實支實付保險前，可以先諮詢保險業務員，了解不同保險公司的保單內容和理賠條件，選擇最適合您的保險方案。
